Договор на предоставление платных стоматологических услуг

Пример договора.

ДОГОВОР

оказания медицинских услуг №_______

г. Москва «______» ________________ 202 __г.

Общество с ограниченной ответственностью "РигаСтом" в лице Генерального директора Гамбердовой Асет Юсуповны, действующей на основании Устава, и Лицензии на медицинскую деятельность №Л0-77-01-004966, выданной 6 июня 2012г Департаментом здравоохранения г.Москвы, и действующей бессрочно, далее именуемый «Исполнитель», с одной стороны, и

(ФИО взрослого дееспособного пациента)

далее именуемый «Пациент/ Представитель пациента», с другой стороны, после ознакомления с Правилами лечения у Исполнителя и письменного согласия Пациента с ними, заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту на возмездной основе медицинские стоматологические услуги, а Пациент / Представитель пациента обязуется своевременно оплатить стоимость оказываемых услуг.
2. Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных медицинских услуг в ООО "РигаСтом", в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 11 мая 2023г № 736 о Правилах предоставления платных медицинских услуг и ФЗ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. УСЛОВИЯ И СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1. Основанием для предоставления платных медицинских услуг является добровольное желание Пациента получить медицинские услуги за плату, наличие медицинских показаний и технической возможности для оказания медицинских услуг Исполнителя.
2. Лечащий врач из числа сотрудников Исполнителя, в соответствии с медицинскими показаниями у Пациента и возможностями Исполнителя, после первичного собеседования, осмотра, первичного обследования Пациента, устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты диагностики и лечения, предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения, информирует об этом Пациента/Представителя пациента и получает его Информированное добровольное согласие. Лечащий врач составляет Предварительный план лечения, и проводит Пациенту комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с Предварительным планом лечения.
3. Перечень нужных Пациенту медицинских услуг указывается в Предварительном плане лечения, который подписывается Пациентом / Представителем пациента и является приложением к настоящему Договору. План составляется письменно после обследования и диагностики Пациента, и может изменяться по медицинским показаниям и согласованию сторон.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Обязанности Исполнителя. В случае соблюдения Пациентом Правил лечения, Исполнитель обязуется:
   1. Осуществить, в оговоренное с Пациентом время, обследование и осмотр Пациента для установления предварительного диагноза, объема необходимого лечения, и о результатах обследования исчерпывающе проинформировать Пациента/Представителя Пациента, отразив предварительный диагноз и план лечения в амбулаторной карте Пациента.
   2. Ознакомить Пациента /Представителя Пациента с подробной информацией о предоставляемых медицинских услугах, Планом лечения и стоимостью услуг. При изменении плана лечения и стоимости услуг проинформировать Пациента /Представителя Пациента и предоставить дополнительные услуги с его согласия.
   3. Осуществить, в соответствии с диагнозом, либо предварительным диагнозом и планом лечения, подписанным Пациентом/Представителем пациента, и зафиксированными в медицинской карте Пациента, квалифицированное стоматологическое лечение, с применением, в случае необходимости, обезболивающих средств.
   4. Обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг стандартам и требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным и не запрещенным на территории Российской Федерации.
   5. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приема Исполнитель вправе направить Пациента (с его согласия) к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации, или увеличить сроки оказания услуг.
   6. Отсрочить или отменить оказание услуги (в том числе в день назначения) и изменить сроки оказания услуг в случае обнаружения у Пациента медицинских противопоказаний как со стороны полости рта, так и по общему состоянию здоровья.
   7. Направлять Пациента, с его согласия, в другие медицинские организации или привлекать для консультаций и лечения специалистов из них для проведения дополнительных медицинских услуг, которые осуществляются за отдельную плату.
   8. Расторгнуть данный Договор по инициативе Пациента/Представителя Пациента, при его несогласии с предложенным Исполнителем планом лечения, его стоимостью, внесенными Исполнителем в план лечения изменениями по содержанию, срокам и стоимости медицинских услуг, или по инициативе Исполнителя при невозможности оказать в данном клиническом случае необходимую Пациенту медицинскую услугу по причине отсутствия персонала соответствующей квалификации и необходимого оборудования или материалов.
   9. Исполнитель даёт гарантию на овеществленные результаты оказанные медицинские стоматологические услуги в соответствии с Положением о гарантийных обязательствах ООО «РигаСтом»
2. Исполнитель вправе привлекать третьих лиц для оказания медицинских услуг по настоящему договору, оставаясь ответственным перед Пациентом за действия этих лиц.
3. Исполнитель вправе отказаться от лечения Пациента:
   1. В случае несоблюдения Пациентом предписаний врача Исполнителя или Правил лечения в ООО «РигаСтом»
   2. В случае, если требования Пациента не соответствуют состоянию его зубочелюстной системы и (или) имеются медицинские противопоказания к стоматологическим вмешательствам, на которых настаивает Пациент/Представитель Пациента.
   3. В ситуациях, когда исполнение желаний Пациента/Представителя Пациента может нанести вред его здоровью или ухудшит результаты лечения («Этический кодекс российского врача», утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994, ст. 7).
4. Обязанности Пациента. В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Пациент обязан соблюдать режим лечения и Правила лечения у Исполнителя. Пациент/Представитель Пациента обязуется:
   1. Являться на прием в установленное время, согласованное с Исполнителем.
   2. Выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, в том числе: выполнять устные, письменные, и указанные в Памятке, после отдельных видов лечения, рекомендации и назначения лечащего врача, сообщать необходимые сведения о состоянии здоровья; соблюдать график визитов для диагностики, лечения и плановых осмотров.
   3. Соблюдать гигиену полости рта и назначенные доктором упражнения миогимнастики, следить за устранением вредных привычек глотания, жевания, артикуляции и т.п. В случае Представителя Пациента -- следить за исполнением Пациентом этих пунктов.
   4. По законодательству РФ подписывать Информированное добровольное согласие на оказание медицинских услуг, Предварительный план лечения, Акт приемки-сдачи оказанных услуг и иные Приложения к настоящему договору.
   5. Сообщить лечащему врачу о всех имеющихся хронических заболеваниях своих / Пациента, аллергиях и непереносимости лекарственных препаратов и материалов.
   6. Во время действия настоящего Договора Пациент не должен использовать препараты, назначенные специалистами других лечебных учреждений и не должен получать стоматологические услуги в других клиниках без предварительного уведомления Исполнителя (за исключением экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях). Одновременное лечение у стоматологов разных клиник снимает ответственность за результат с обеих этих клиник.
   7. В случае изменения состояния здоровья, связанного, с точки зрения Пациента/Представителя Пациента, с проведенными Исполнителем медицинскими манипуляциями, немедленно сообщить об этом лечащему врачу или администратору Исполнителя, и, в случае необходимости, прибыть на консультацию и лечение к Исполнителю.
   8. При отказе от продолжения лечения у Исполнителя, Пациент/Представитель обязан письменно уведомить об этом Исполнителя и расторгнуть Договор, предварительно оплатив оказанные услуги и все фактически понесенные Исполнителем затраты по Договору.
   9. После завершения каждого этапа оказания услуг подписать Акт выполненных работ/услуг.
   10. Посещать клинику Исполнителя 1 раз в 6 месяцев для планового профилактического осмотра и гигиены полости рта.
   11. Соблюдать установленные Исполнителем Правила лечения и условия гарантии.
5. Пациент/Представитель вправе:
   1. Выбрать лечащего врача Исполнителя.
   2. Заменить лечащего врача в процессе лечения.
   3. Отказаться от услуг Исполнителя посредством предоставления письменного отказа от лечения по законодательству РФ, при условии полной оплаты, выполненных Исполнителем на момент отказа, услуг и всех понесенных Исполнителем затрат по договору.
   4. Получить выписку из своей медицинской документации, описание и копии результатов обследований в установленные законодательством РФ сроки.
6. Пациент/Представитель Пациента соглашается с тем, что в процессе оказания Исполнителем медицинских услуг может возникнуть необходимость проведения дополнительных (специализированных) методов обследования и лечения, путем проведения МРТ и других необходимых диагностических мероприятий, а также лечения у смежных специалистов других клиник. При отсутствии соответствующих технических возможностей у Исполнителя, он оставляет за собой право направить Пациента в иную специализированную медицинскую организацию.

4. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОПЛАТЫ

1. Оплата услуг осуществляется наличными денежными средствами в кассу Исполнителя, безналичным перечислением денежных средств на расчетный счет Исполнителя, с использованием платежного терминала Исполнителя и банковских карт.
2. Стоимость услуг определяется по расценкам действующего прейскуранта, с которыми Пациент/Представитель Пациента предварительно ознакомился.
3. С согласия Пациента/Представителя, медицинские услуги по плану лечения могут быть оплачены в полном размере предоплатой путем внесения аванса. При расторжении договора делается перерасчет за фактически оказанные услуги и возврат остатка аванса Пациенту/Представителю, оплатившему медуслуги с расчетного счета Исполнителя на расчетный счет в банке Пациента/Представителя.
4. В случае изменения стоимости оказываемых Исполнителем платных медицинских услуг по прейскуранту в процессе лечения цены из ранее составленного Плана лечения сохраняются для Пациента в течение 3-х месяцев, по окончании которых делается перерасчет плана лечения с учетом этих изменений, и согласовывается с оплачивающей стороной.
5. В случае, если в период проведения длительного этапа лечения, по каким-либо, независящим от Исполнителя, причинам, будут повышены цены на расходники и материалы, стоимость услуг зуботехнических работ лабораторий, цена оказываемой Исполнителем услуги на эту часть себестоимости повышается на соответствующую сумму. Пациент/Представитель Пациента знакомится с новыми условиями Плана лечения и продолжает лечение в случае письменного согласия (подпись под Планом)
6. При досрочном расторжении Договора Исполнитель возвращает аванс Пациенту/Представителю в течение 10 рабочих дней с момента расторжения договора с учетом оплаты фактически оказанных услуг и всех понесенных Исполнителем затрат.
7. Стороны договорились, что оплата услуг по длительным, дорогостоящим видам лечения, таким как имплантация, костная пластика, ортодонтическое лечение, лечение ДВНЧС производится в следующем порядке: 50% от стоимости услуги- предварительная оплата при начале лечения (на этапе записи на имплантацию, функциональную диагностику прикуса, при заказе брекетов или курса прозрачных ортодонтических капп, заказе протеза или керамических коронок в зуботехнической лаборатории, и 50% от стоимости услуги в день проведения операции, фиксации ортодонтического или ортопедического аппарата и т.п.
8. Стороны договорились, что оплата услуг ортопедического лечения возможна рассрочкой в 3 этапа: 50% от стоимости услуги до начала лечения, 25% от стоимости на этапе первой примерки ортопедической конструкции и 25% по окончании лечения до постановки ортопедической конструкции в полость рта Пациента.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

1. Исполнитель несет ответственность в случае неисполнения или некачественного исполнения своих обязанностей при наличии своей вины.
2. В случае появления осложнений, не наступлении ожидаемого Пациентом/Представителем Пациента результата лечения или неблагоприятного исхода лечения, в связи с:
   • нарушением Пациентом врачебных рекомендаций и режима лечения;
   • осложнениями по причине выбора Пациентом /Представителем Пациента неоптимального плана лечения,
   • осложнениями, возможность возникновения которых была указана доктором ранее и согласована подписью Пациента/Представителя Пациента в Информированном добровольном согласии на оказание платных медицинских услуг или иных бланках мед.карты,
   • вмешательством самого Пациента или специалиста другой клиники в ход лечения и/или в стоматологическую конструкцию;
   • параллельным получением в другой клинике стоматологических услуг, способных прямо или косвенно повлиять на ход лечения или целостность стоматологической конструкции,
   • истечением сроков гарантии и сроков службы овеществленных результатов услуг
   вины Исполнителя нет.
   При предъявления претензий Пациентом/ Представителем Пациента по качеству оказания медицинских услуг в этих случаях Пациент (и Представитель при недееспособности Пациента) приглашаются на врачебную комиссию Исполнителя.
3. Расторжение договора на оказание медицинских услуг по требованию одной из Сторон, согласно пункту 2 статьи 450 ГК РФ, возможно в случае существенного нарушения обязательств другой Стороной. Нарушение Пациентом правил лечения у Исполнителя, неявка на прием без уважительной причины и уведомления Исполнителя не позднее чем за 24 часа, невыполнение рекомендаций и назначений врача, появление в клинике Исполнителя в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также нарушения Пациентом/Представителем Пациента обязательств, предусмотренных пунктами настоящего Договора, являются основанием для расторжения договора по инициативе Исполнителя и прекращения гарантийных обязательств по всем ранее оказанным Исполнителем платным медицинским услугам. Особенно, если данные действия Пациента могут стать причиной наступления факторов, препятствующих оказанию безопасной и качественной медицинской помощи и снизить качество ранее оказанных услуг.
4. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии с текущим разделом настоящего договора. В случаях, неурегулированных данным разделом, стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение (ненадлежащее исполнение) обязательств по договору, если причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) является чрезвычайное и непредотвратимое обстоятельство (непреодолимая сила).

6. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

1. Понимая субъективность оценки эстетического и косметического результатов медицинских услуг, в случае возникновения разногласий по вопросу качества оказанных услуг, стороны договорились проводить оценку результатов оказанных услуг на Врачебной комиссии Исполнителя, в том числе, при запросе одной из Сторон, - с привлечением сторонних специалистов. Все претензии Стороны оформляют в письменном виде.
2. Для выявления факта недостатков лечения Пациент/Представитель пациента должен обратиться к Исполнителю для осмотра лечащим врачом Исполнителя или Врачебной комиссией Исполнителя. При отсутствии такого осмотра факт наличия недостатка становится неустановленным.
3. Претензионный порядок рассмотрения споров обязателен. Спорные вопросы между Исполнителем и Пациентом Исполнитель предлагает решить досудебным урегулированием с администрацией Исполнителя согласно п.1 ст.7 ФЗ №193 от 27.07.2010г. При не достижении согласия сторон в досудебном порядке, споры разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ в суде.
4. Жалобы и обращения администрации Исполнителя в письменном виде Пациенту следует направлять на почтовый адрес: 117588, Москва г, бульвар Литовский, дом № 26, пом. XI Генеральному директору Гамбердовой А.Ю., или адрес электронной почты: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

7. ГАРАНТИЙНЫЕ СРОКИ И СРОКИ СЛУЖБЫ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ИСПОЛНИТЕЛЕМ НА ОВЕЩЕСТВЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УСЛУГ

1. Исполнитель даёт гарантию на оказанные медицинские стоматологические услуги в соответствии с Положением о гарантийных обязательствах ООО «РигаСтом».
2. Гарантийные сроки устанавливаются только на услуги, имеющие овеществлённый результат: пломбы, вкладки, реставрации, несъемные и съемные зубные протезы, имплантаты и т.п. На профессиональную гигиену, отбеливание, хирургические манипуляции и прочие не овеществлённые результаты услуг гарантия выражаются в качественном оказании услуг: использовании качественного оборудования и материалов квалифицированным специалистом.
3. Гарантийные сроки объективно зависят от исходного состояния общего здоровья Пациента (отраженного в Анкете здоровья), исходной ситуации в полости рта и особенностей реакций организма, и устанавливаются врачом индивидуально для каждого Пациента.
4. Гарантийные обязательства на все овеществленные результаты услуг полностью утрачиваются при нарушении Пациентом Правил лечения и условий настоящего Договора. Полная информация о сроках и условиях гарантии, сроках службы овеществленных результатов услуг Исполнителя содержится в «Положении о гарантиях» на интернет-сайте www.rigastom.ru и в папке с информацией для пациентов в зоне регистратуры Исполнителя.

8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

1. Перечень, сроки, объем и стоимость медицинских услуг согласовываются Сторонами письменно в приложениях к Договору.
2. Подписывая настоящий Договор, Пациент/Представитель Пациента наделяет Исполнителя правом провести оценку качества и результата оказанных Пациенту медицинских услуг, разрешая с этой целью передачу сотрудникам Исполнителя, проводящим такую оценку, персональных данных и информации о состоянии здоровья Пациента, содержащейся в медицинской карте с условием сохранения конфиденциальности персональных данных и врачебной тайны.
3. Оригиналы медицинских документов Исполнителя Пациенту не выдаются. По письменному требованию Пациента ему предоставляется Выписка из медицинской документации в течение 3-х рабочих дней. Копия медицинской карты предоставляется после письменного заявления Пациента в 10-ти дневный срок. Ознакомление с оригиналом медицинской карты проводится после письменного заявления, в 30-дневный срок с момента подачи заявления, в заранее установленное время по графику работы помещения для ознакомления, с регистрацией в Журнале ознакомления с медицинской документацией.
4. Материалы Пациента (оттиски, модели, фотографии, восковое моделирование и т.п.), полученные на этапах лечения, являются собственностью Исполнителя. По требованию Пациента/Представителя Пациента и при технической возможности Исполнителя ему могут быть сделаны и выданы копии этих материалов, изготовленные за отдельную плату согласно прейскуранту Исполнителя.
5. Подписывая данный Договор, Пациент подтверждает, что делает это сознательно и добровольно, без принуждения и давления обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и лечебного учреждения, ознакомлен и согласен с Правилами лечения поведения пациентов в клинике Исполнителя, с Правилами оказания медицинских услуг, их перечнем, сроками их оказания и стоимостью, с «Положением о гарантиях» в клинике Исполнителя
6. Пациент подтверждает, что был проинформирован о возможности получения бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях по полису обязательного медицинского страхования и в рамках предоставляемого по этим программам перечня медицинских услуг. Пациент информирован, что Исполнитель не участвует в этих государственной и территориальной программах.
7. Настоящий договор составлен в двух экземплярах по одному для каждой Стороны. Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует 1 год. Если за две недели до истечения указанного срока Стороны не заявили о своем намерении расторгнуть настоящий Договор, то он признается действительным и продолжает действие на следующий срок, такой же продолжительности, вплоть до выполнения Сторонами своих обязательств по договору. Оба экземпляра имеют одинаковую юридическую силу.
8. Все вопросы, не урегулированные настоящим договором, решаются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

С фото и видеосъемкой в помещениях клиники и медицинской съемкой сотрудниками Исполнителя согласен(на)

АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

• Информированное согласие пациента на обследование, терапевтическое (хирургическое, ортопедическое) лечение и на обработку персональных данных >>