Приложение к медицинской карте и Договору № _____________________
Уведомление о правилах лечения в клинике «РигаСтом»
г. Москва «______» ________________ 202 __г.
В соответствии с п.15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006, Исполнитель, ООО «БИЭМ», обязан уведомить Пациента о правилах лечения в клинике Исполнителя до момента заключения Договора лечения.
Я,___________________________,дата рождения_______________, паспорт серия __________ номер_______________, выдан: _______________г.,
становясь Пациентом клиники, изучил(а) настоящие Правила, пунктами которых являются нижеследующие.
1. Посещения. Пациенту необходимо соблюдать график назначенных визитов к врачу:
- Недопустимо пропускать визиты к врачу в заранее оговоренные сроки по неуважительной причине.
При неявке на запланированный визит качество лечения Пациента страдает. В случае повторения пропусков визитов 2 и более раз подряд Клиника может отказать в продолжении лечения без предварительной оплаты за визит.
- О дате и времени записи на прием администраторы клиники извещают Пациента накануне телефонным звонком на номер, указанный в анкете, в течение дня. При невозможности дозвониться -- высылают смс и уведомление на эл.почту, предоставленную в Анкете.
- При отсутствии реакции Пациента (до дня перед назначенным визитом) на все доступные Исполнителю способы информирования о записи на прием к любому из докторов- эта запись аннулируется и, учитывая загруженность расписания специалистов, может быть перенесена на длительное время, до 2 недель.
- При отсутствии на приеме подтвержденного накануне Пациента -- в его карту вносится запись о неявке.
- Если Ваши планы изменились, и Вы не можете явиться в заранее назначенный день и время -- Вам следует позвонить в клинику как можно раньше и перенести визит на другую дату или время.
- Прием доктором вне согласованной заранее записи может быть проведен только при условии наличия технической возможности у доктора/клиники и предполагает возможное ожидание более 20 минут.
- Посещение с опозданием Пациента более чем на 20 минут, приводит к уменьшению времени на прием. Иногда технически невозможно провести запланированное лечение в сокращенное время. Поэтому опоздавшему пациенту доктор будет вынужден перенести запланированное лечение на другой день и время или сократить его объем.
Редкое посещение врача, удлинение сроков между визитами приводит к снижению качества лечения, удлиняет его сроки. График посещений устанавливается врачом по медицинским показаниям. Поэтому при систематическом несоблюдении этого графика Исполнитель не гарантирует результат лечения, и может отказать Пациенту в его дальнейшем проведении.
- Обращаем Ваше внимание на то, что если накануне приема Вы получили острую респираторную инфекцию, у Вас повысилась температура тела, или произошло высыпание на коже лица, появились герпетические элементы на губах -- то позвоните в клинику и перенесите визит до выздоровления, поскольку стоматологическое лечение в такой период может осложниться в связи с дополнительной нагрузкой на иммунитет.
Также противопоказанием к приему стоматолога являются инъекции ботокса и препаратов гиалуроновой кислоты, других филеров в любую область лица, глубокие чистки и абразии лица. Следует сделать интервал до приема стоматолога после косметических вмешательств не менее 1 суток.
2. Прием и лечение Пациента докторами- специалистами ведется «командой» докторов и ассистентов, при этом координирует лечение доктор стоматолог-ортопед или ортодонт (по показаниям). Они осуществляют консультирование, составляют общий комплексный план лечения, а также контролируют проведение наиболее важных этапов функциональной диагностики и лечения. Во всех значимых ситуациях доктор- специалист согласовывает лечение с курирующим доктором -- ортопедом или ортодонтом посредством связи по телефону или через интернет.
3. Предоплата этапов лечения. Смета. Скидки. На консультации Пациенту выдается Предварительный План лечения (ориентировочная смета) с указанием видов услуг цен на весь предполагаемый курс лечения.
Для Пациентов мы сделали удобную возможность определить стоимость большого комплексного плана лечения на первой же консультации, а для этого услуги в прейскуранте не делятся на составляющие медицинские процедуры и не определяются количеством визитов, а представляют из себя отдельные этапы лечения. Это означает, что стоимость этапа не может быть арифметически разделена на количество визитов к доктору для его осуществления (установку, активацию, наблюдение и т.п.) Этап либо начат, и сумма вся списалась, либо не начат - и вся сумма осталась на лицевом счету Пациента.
Указанные в прейскуранте цены являются ориентировочными, основанными на среднестатистическом количестве и виде мед.вмешательств, требующихся при заболевании, диагностированном у Пациента.
Предварительный План лечения (ориентировочная смета) может изменяться в процессе лечения и в видах мед. услуг, и в их количестве по медицинским показаниям. Соответственно, может увеличиваться или уменьшаться стоимость всего курса лечения. О внесении изменений в План Пациент предупреждается перед началом мед. вмешательства, которого нет в первоначальном Плане, в случае, если он находится в сознании, а вмешательство не является экстренным, по жизненным показаниям.
При согласии Пациента лечиться по Плану начало любого следующего этапа лечения (имплантация, объемная хирургическая операция, функциональная диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, протезирование и т.п.) осуществляется только после его предварительной оплаты.
Предоплата может быть 100 % или, в исключительных случаях,- 50 %. Окончательный расчет в последнем случае производится перед вмешательством в день начала этапа.
При отсутствии оплаты за уже завершенный этап лечения - следующий этап не начинается.
Скидка в размере 5% предоставляется в случае 100% предоплаты всего плана и в случае, когда в БИЭМ проходят лечение один или несколько членов семьи Пациента.
Скидка от доктора в размере 10% возможна в исключительных случаях, и только на его услуги.
4. Назначения и рекомендации врача. Необходимо соблюдать все назначения и рекомендации врача в процессе всего курса лечения в Клинике, а именно:
- режим эксплуатации временных лечебных ортопедических аппаратов, ортодонтической аппаратуры;
- щадящий режим питания при эксплуатации временных и постоянных реставраций зубов;
- охранительный режим жизни (перегревание, физическая нагрузка, перепады атмосферного давления при авиаперелетах и т.п.) после серьезных хирургических и иных медицинских вмешательств;
- принимать назначенные медикаментозные препараты по схемам, назначенным доктором;
- проводить нагрузку установленных дентальных имплантатов рекомендованными конструкциями в определенные врачом сроки для профилактики осложнений и т.п.
После различных видов лечения, кроме устных разъяснений доктора, Пациенту выдаются под роспись соответствующие Памятки, в которых изложены конкретные назначения и рекомендации, обязательные к соблюдению Пациентом.
5. Гигиена полости рта. Пациенту необходимо систематически соблюдать гигиену полости рта дома, а также придерживаться назначенного ему графика визитов на профессиональную гигиену.
- При плохой гигиене очень вероятно ухудшение состояния десен и мягких тканей полости рта, что может привести к заболеванию тканей пародонта вплоть до расшатывания и самопроизвольного выпадения зубов.
- При систематически неудовлетворительной гигиене вероятно множественное поражение зубов кариесом, и врач может быть вынужден снять ортодонтическую аппаратуру, ортопедические временные накладки, несъемный ортотик и другие конструкции, не закончив курс лечения, чтобы избежать этого.
- Также в случае несоблюдения гигиены полости рта дома и несоблюдения графика профессиональной гигиены по окончанию лечения -- аннулируются гарантийные сроки на реставрации.
6. Если что то произошло. Следует незамедлительно информировать администратора клиники по тел. 8(926) 312-01-07 или доктора о любом резком изменении в ходе Вашего лечения:
- о поломке или утере зуба, ортопедической коронки, съемного или мостовидного протеза, каппы, временного, постоянного мостовидного или пластиночного протеза, ортотика, накладки или их частей;
- о возникновении боли, дискомфорта, отека, повреждении тканей полости рта, кровотечения, любого ухудшения общего состояния, повышении температуры тела до 38 градусов и более или любых других осложнениях, связанных с проводимым лечением.
Исполнитель осуществляет круглосуточный режим оказания медицинской помощи лечащим или дежурным доктором по экстренным показаниям для Пациентов, проходящих лечение.
7. Самостоятельное вмешательство в лечение. Пациенту запрещено самостоятельно нарушать целостность установленной ортодонтической аппаратуры, временных и постоянных ортопедических реставраций, капп, накладок, ретейнеров, и прочих внутриротовых конструкций. Это сводит на нет все планирование лечения доктором, значительно удлиняет его сроки, уменьшает эффективность и приводит к непредсказуемому результату. Гарантии результата лечения в этом случае автоматически аннулируются.
При дискомфорте от какого-то аппарата или конструкции сообщите об этом администратору клиники или доктору и Вас примут и окажут квалифицированную помощь в ближайшее время.
8. Ремонт съемной ортодонтической аппаратуры, повторное изготовление ретейнеров и аппаратов не входит в стоимость лечения. Ремонт должен быть оплачены отдельно за полную или лабораторную стоимость изготовления в зависимости от условий эксплуатации и характера поломки.
Администрация Клиники и доктор оставляют за собой право принятия решения о прекращении лечения на любом этапе в случае систематического повторения любого из перечисленных в настоящих правилах лечения нарушений режима лечения и несоблюдения любой из рекомендаций доктора, изложенных в Памятке, выдаваемой после отдельных видов лечения.
Пациенту высылается письменное предупреждение о нарушении Правил лечения, и в случае не исправления ситуации Пациентом, Договор лечения расторгается Исполнителем в одностороннем порядке. При этом оплата за уже начатые этапы лечения лечение не будет возвращена.
Возврат оставшихся на лицевом счете Пациента денежных средств при расторжении договора лечения осуществляется за те этапы лечения, которые еще не были начаты. Возврат производится по Заявлению Пациента по установленной в Клинике форме, на расчетный счет Пациента в течение 3-х банковских дней с момента подписания Соглашения о прекращении лечения и расторжении Договора на лечение.
Я информирован(а) о возможности получения мною бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам и в рамках территориальных Программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам.
Я также информирован(а), что ООО «РигаСтом» не участвует в Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам и оказывает медицинскую помощь платно.
Обязуюсь исполнять настоящие Правила лечения и все рекомендации врача в течение всего периода лечения и профилактического наблюдения в Клинике.
Подпись Пациента_________________________ /___________________________
Пациент расписался в моем присутствии. Администратор _________________________ /